Kreuzschmerzen (Ätiologie, Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung)

Die häufigsten Ursachen für Kreuzschmerzen sind Wirbelsäulenerkrankungen, hauptsächlich degenerativ-dystrophische (Osteochondrose, deformierende Spondylose) und Überanstrengung der Rückenmuskulatur. Auch verschiedene Erkrankungen der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, einschließlich Tumoren, können die gleichen Symptome wie ein Bandscheibenvorfall verursachen und die Wirbelsäulenwurzel komprimieren.

Nicht umsonst wenden sich diese Patienten nicht nur an Neurologen, sondern auch an Gynäkologen, Orthopäden, Urologen und vor allem natürlich an Bezirks- oder Hausärzte.

Ätiologie und Pathogenese von Kreuzschmerzen.

Nach modernen Konzepten sind die häufigsten Ursachen für Kreuzschmerzen:

• pathologische Veränderungen der Wirbelsäule, hauptsächlich degenerativ-dystrophisch;
• pathologische Veränderungen der Muskulatur, am häufigsten myofaszialen Syndroms;
• pathologische Veränderungen der Bauchorgane;
• Erkrankungen des Nervensystems.

Risikofaktoren für Kreuzschmerzen sind:

• intensive körperliche Aktivität;
• unbequeme Arbeitshaltung;
• Verletzung;
• Kühlung, Zugluft;
• Alkoholmissbrauch;
• Depression und Stress;
• Berufskrankheiten in Verbindung mit hohen Temperaturen (insbesondere in heißen Lagern), Strahlungsenergie, mit starken Temperaturschwankungen, Vibrationen.

Zu den vertebralen Ursachen von Kreuzschmerzen gehören:

• Wurzelischämie (diskogenes radikuläres Syndrom, diskogene Radikulopathie), die aus einer Wurzelkompression durch einen Bandscheibenvorfall resultiert;
• Reflexmuskelsyndrome, die durch degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule verursacht werden können.

Beim Auftreten von Rückenschmerzen können verschiedene Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule eine Rolle spielen, wenn durch Fehlhaltungen Zwischenwirbelgelenkblockaden auftreten und deren Beweglichkeit eingeschränkt ist. In den Gelenken oberhalb und unterhalb der Blockade entwickelt sich eine kompensatorische Hypermobilität, die zu Muskelkrämpfen führt.

Anzeichen einer akuten Kompression des Spinalkanals.

• Taubheit der Dammregion, Schwäche und Taubheit der Beine;
• verzögertes Wasserlassen und Stuhlgang;
• bei Kompression des Rückenmarks wird eine Schmerzlinderung beobachtet, die sich mit einem Taubheitsgefühl im Beckengürtel und in den Extremitäten abwechselt.

Kreuzschmerzen im Kindes- und Jugendalter werden in der Regel durch Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule verursacht. Bei 20% der Erwachsenen tritt ein nicht übermäßiges Wachstum der Wirbelbögen (Spina bifida) auf. Die Untersuchung zeigt Hyperpigmentierung, Muttermale, multiple Narben und Hyperkeratose der Haut im Lendenbereich. Manchmal gibt es Harninkontinenz, trophische Störungen, Schwäche in den Beinen.

Kreuzschmerzen können durch Lumbarisierung (Übergang des Wirbels S1 in Bezug auf die Lendenwirbelsäule) und Sakralisierung (Verbindung des Wirbels L5 mit dem Kreuzbein) verursacht werden. Diese Anomalien entstehen aufgrund der individuellen Merkmale der Entwicklung der Querfortsätze der Wirbel.

Nosologische Formen

Fast alle Patienten klagen über Rückenschmerzen. Die Krankheit äußert sich hauptsächlich durch Entzündungen der Bewegungsapparate (Zwischenwirbel-, Costovertebral-, Lumbosakralgelenke) und Bänder der Wirbelsäule. Allmählich entwickelt sich in ihnen eine Verknöcherung, die Wirbelsäule verliert ihre Elastizität und funktionelle Beweglichkeit, wird wie ein Bambusstab, brüchig, leicht verletzbar. Im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen der Krankheit nimmt die Beweglichkeit der Brust beim Atmen und damit die Vitalkapazität der Lunge erheblich ab, was zur Entwicklung einer Reihe von Lungenerkrankungen beiträgt.

Wirbelsäulentumore

Unterscheiden Sie zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren, die hauptsächlich von der Wirbelsäule ausgehen und metastasieren. Gutartige Tumoren der Wirbelsäule (Osteochondrom, Chondrom, Hämangiom) sind manchmal klinisch asymptomatisch. Beim Hämangiom kann schon bei kleinen äußeren Einflüssen eine Wirbelsäulenfraktur auftreten (pathologische Fraktur).

Die überwiegend metastasierten bösartigen Tumoren haben ihren Ursprung in Prostata, Gebärmutter, Brust, Lunge, Nebenniere und anderen Organen. Der Schmerz ist in diesem Fall viel häufiger als bei gutartigen Tumoren, im Allgemeinen anhaltend, schmerzhaft, verschlimmert sich bei der geringsten Bewegung und beraubt den Patienten die Ruhe und den Schlaf. Gekennzeichnet durch eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands, eine Zunahme der allgemeinen Erschöpfung, ausgeprägte Blutveränderungen. Von großer Bedeutung für die Diagnose sind Radiographie, Computertomographie, Magnetresonanztomographie.

Osteoporose

Die Hauptursache der Krankheit ist eine Abnahme der Funktion der endokrinen Drüsen aufgrund einer unabhängigen Krankheit oder vor dem Hintergrund der allgemeinen Alterung des Körpers. Osteoporose kann sich bei Patienten entwickeln, die lange Zeit Hormone, Chlorpromazin, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Tetracyclin einnehmen. Die mit Rückenschmerzen einhergehenden radikulären Erkrankungen entstehen durch die Deformation des Foramen intervertebrale und spinale (Myelopathie), durch Kompression der A. radikulomedullaris oder einer Wirbelfraktur auch nach leichten Verletzungen.

Myofasziales Syndrom

Das Myofasziale Syndrom ist die häufigste Ursache für Rückenschmerzen. Sie kann als Folge von Überanstrengung (bei intensiver körperlicher Anstrengung), Überdehnung und Muskelprellungen, unphysiologischer Körperhaltung bei der Arbeit, Reaktionen auf emotionalen Stress, Verkürzung eines Beines und sogar Plattfüßen auftreten.

Das myofasziale Syndrom ist durch das Vorhandensein sogenannter "Trigger"-Zonen (Triggerpunkte) gekennzeichnet, deren Druck Schmerzen verursacht, die oft in benachbarte Bereiche ausstrahlen. Neben dem myofaszialen Schmerzsyndrom, entzündlichen Erkrankungen der Muskulatur, kann auch eine Myositis Schmerzen verursachen.

Kreuzschmerzen treten häufig bei Erkrankungen der inneren Organe auf: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis, Urolithiasis usw. Sie können ausgeprägt sein und einen Hexenschuss oder eine diskogene lumbosakrale Radikulitis imitieren. Allerdings gibt es auch deutliche Unterschiede, sodass reflektierte Schmerzen von solchen, die von Erkrankungen des peripheren Nervensystems herrühren, unterschieden werden können, die auf die Symptome der Grunderkrankung zurückzuführen sind.

Klinische Symptome von Kreuzschmerzen

Schmerzen im unteren Rücken treten am häufigsten im Alter zwischen 25 und 44 Jahren auf. Unterscheiden Sie zwischen akuten Schmerzen, die in der Regel 2-3 Wochen und manchmal bis zu 2 Monate andauern. Und chronisch, mehr als 2 Monate.

Wurzelkompressionssyndrome (diskogene Radikulopathie) sind gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, oft nach schwerem Heben, plötzlichen Bewegungen, Unterkühlung. Die Symptome hängen vom Ort der Verletzung ab. Im Zentrum des Syndroms steht die Wurzelkompression durch einen Bandscheibenvorfall, der als Folge dystrophischer Prozesse auftritt, die durch statische und dynamische Belastungen, hormonelle Störungen, Traumata (einschließlich Mikrotraumatisierung der Wirbelsäule) erleichtert werden. Am häufigsten betrifft der Krankheitsprozess Bereiche der Spinalwurzeln von der Dura bis zum Foramen intervertebrale. Neben Bandscheibenvorfällen können auch knöcherne Wucherungen, Narbenveränderungen im Epiduralgewebe und ein hypertrophiertes Ligamentum Flare an einem Wurzeltrauma beteiligt sein.

Die oberen Lendenwurzeln (L1, L2, L3) leiden selten: Sie machen nicht mehr als 3% aller Lendenwurzelsyndrome aus. Doppelt so häufig ist die L4-Wurzel betroffen (6%), was zu einem charakteristischen Krankheitsbild führt: leichte Schmerzen entlang der Innen-, Unter- und Vorderseite des Oberschenkels, der medialen Oberfläche des unteren Teils des Oberschenkels, Bein, Parästhesie (Gefühl Taubheitsgefühl, Brennen, Krabbeln) in diesem Bereich; leichte Quadrizepsschwäche. Kniereflexe bleiben bestehen und nehmen manchmal sogar zu. Die L5-Wurzel ist am stärksten betroffen (46%). Der Schmerz ist im Lenden- und Gesäßbereich lokalisiert, entlang der Außenseite des Oberschenkels, der antero-äußeren Oberfläche des Unterschenkels bis zum Fuß und den III-V-Zehen. Es wird oft von einer verminderten Empfindung der Haut an der anterior-externen Oberfläche des Beines und der Kraft in den Streckfingern III-V begleitet. Es ist für den Patienten schwierig, auf der Ferse zu stehen. Bei langfristiger Radikulopathie entwickelt sich eine Hypotrophie des M. tibialis anterior und die S1-Wurzel ist häufig betroffen (45%). In diesem Fall strahlen die Schmerzen im unteren Rücken entlang der Außen-Rückseite des Oberschenkels, der Außenfläche des Unterschenkels und des Fußes aus. Die Untersuchung zeigt oft eine Hypoagesie der Hinter-Außenfläche des Beins, eine verminderte Kraft des Trizepsmuskels und der Zehenbeuger. Für diese Patienten ist es schwierig, auf Zehenspitzen zu stehen. Es kommt zu einer Abnahme oder einem Verlust des Achillessehnenreflexes.

Vertebrales Lendenreflexsyndrom

Es kann akut und chronisch sein. Akute Kreuzschmerzen (LBP) (Lumbago, „Lumbago") treten innerhalb von Minuten bis Stunden auf, oft plötzlich aufgrund unangenehmer Bewegungen. Ein stechender, stechender Schmerz (wie ein elektrischer Schlag) ist im gesamten unteren Rückenbereich lokalisiert, strahlt manchmal in die Darmbeinregion und das Gesäß aus, nimmt beim Husten, Niesen stark zu, nimmt in Rückenlage ab, insbesondere wenn der Patient eine bequeme Position findet. Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule ist eingeschränkt, die Lendenmuskulatur ist angespannt, das Lasegue-Symptom entsteht, oft beidseitig. Der Patient liegt also mit gestreckten Beinen auf dem Rücken. Gleichzeitig beugt der Arzt das betroffene Bein an den Knie- und Hüftgelenken. Dies verursacht keine Schmerzen, denn in dieser Position des Beines ist der erkrankte Nerv entspannt. Dann beginnt der Arzt, das Bein am Hüft-Hüft-Gelenk gebeugt zu lassen, am Knie zu beugen, wodurch der Ischiasnerv verspannt wird, was starke Schmerzen verursacht. Akute Lumbodynie dauert normalerweise 5-6 Tage, manchmal weniger. Der erste Angriff endet schneller als die folgenden. Wiederkehrende Attacken von Kreuzschmerzen neigen dazu, sich zu einer chronischen PB zu entwickeln.

Atypische Rückenschmerzen

Man unterscheidet eine Reihe klinischer Symptome, die atypisch für Rückenschmerzen sind, die durch degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule oder das myofasziale Syndrom verursacht werden. Zu diesen Zeichen gehören:

• das Auftreten von Schmerzen in der Kindheit und Jugend;
• Rückenverletzung kurz vor Beginn der Kreuzschmerzen;
• Rückenschmerzen, begleitet von Fieber oder Vergiftungserscheinungen;
• Wirbelsäule;
• Rektum, Vagina, beide Beine, Schmerzen in der Taille;
• die Verbindung von Kreuzschmerzen mit Nahrung, Stuhlgang, Geschlechtsverkehr, Wasserlassen;
• nekologische Pathologie (Amenorrhoe, Dysmenorrhoe, Vaginalausfluss), die vor dem Hintergrund von Rückenschmerzen auftrat;
• verstärkte Schmerzen im Lendenbereich in horizontaler Position und Abnahme in vertikaler Position (Razdolsky-Symptom, charakteristisch für den Tumorprozess in der Wirbelsäule);
• ständig zunehmende Schmerzen für ein oder zwei Wochen;
• Gliedmaßen und das Auftreten pathologischer Reflexe.

Erhebungsmethoden

• äußere Untersuchung und Palpation der Lendengegend, Erkennung von Skoliose, Muskelverspannungen, Schmerzen und Triggerpunkten;
• Bestimmung des Bewegungsumfangs in der Lendenwirbelsäule, Bereiche mit Muskelschwund;
• Untersuchung des neurologischen Status; Bestimmung von Spannungssymptomen (Lassegh, Wasserman, Neri). [Untersuchung des Wasserman-Symptoms: Kniebeugung bei liegenden Patienten verursacht HüftschmerzenUntersuchung des Neris Symptoms: Eine scharfe Neigung des Kopfes zur Brust eines auf dem Rücken liegenden Patienten mit gestreckten Beinen verursacht akute Schmerzen im unteren Rücken und entlang des Ischiasnervs. ];
• Untersuchung des Empfindlichkeitszustands, der Reflexsphäre, des Muskeltonus, der autonomen Störungen (Schwellung, Farbveränderungen, Temperatur und Feuchtigkeit der Haut);
• Röntgen, Magnetresonanztomographie oder computergestützte Bildgebung der Wirbelsäule.

Besonders aufschlussreich ist das MRT.

• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• gynäkologische Untersuchung;
• bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Liquor, Blut und Urin, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Gastroskopie usw.

Behandlung

Akute Kreuzschmerzen oder Exazerbation von Wirbel- oder myofaszialen Syndromen

Undifferenzierte Behandlung. Sanfter Motormodus. Bei starken Schmerzen in den ersten Tagen Bettruhe und dann Gehen mit Krücken zur Entlastung der Wirbelsäule. Das Bett sollte fest sein, ein Holzbrett sollte unter die Matratze gelegt werden. Zum Heizen empfiehlt sich ein Wollschal, ein elektrisches Heizkissen, heiße Sandsäcke oder Salz. Salben haben eine wohltuende Wirkung: Finalgon, Tiger, Capsin, Diclofenac usw. , sowie Senfpflaster, Pfefferpflaster. UV-Bestrahlung in erythematösen Dosen, Blutegel (unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen), Spülung der schmerzenden Stelle mit Ethylchlorid wird empfohlen.

Die anästhetische Wirkung wird durch elektrische Verfahren erzielt: perkutane Elektroanalgesie, sinusförmig modulierte Ströme, diadynamische Ströme, Elektrophorese mit Novocain usw. Die Anwendung der Reflexzonenmassage (Akupunktur, Laser, Moxibustion) ist wirksam; Novocain-Blockierung, Triggerpunkt-Druckmassage.

Die medikamentöse Therapie umfasst Schmerzmittel, NSAIDs; Beruhigungsmittel und/oder Antidepressiva; Arzneimittel, die Muskelspannungen reduzieren (Muskelrelaxantien). Bei arterieller Hypotonie sollte Tizanidin aufgrund seiner blutdrucksenkenden Wirkung mit großer Vorsicht verschrieben werden. Bei Verdacht auf eine Schwellung der Spinalwurzeln werden Diuretika verschrieben.

Die wichtigsten Schmerzmittel sind NSAIDs, die von Patienten oft unkontrolliert verwendet werden, wenn sich die Schmerzen verstärken oder wieder auftreten. Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung von NSAR und Schmerzmitteln das Risiko von Komplikationen bei dieser Art der Therapie erhöht. Derzeit gibt es eine große Auswahl an NSAIDs. Für Patienten mit Schmerzen in der Wirbelsäule ist Diclofenac 100-150 mg / Tag in Bezug auf Verfügbarkeit, Wirksamkeit und geringere Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Magen-Darm-Blutungen, Dyspepsie) "nicht selektiven" Medikamenten vorzuziehen. innen, intramuskulär, rektal, topisch, Ibuprofen und Ketoprofen innerhalb von 200 mg und topisch und von "selektiv" - Meloxicam innerhalb von 7, 5-15 mg / Tag, Nimesulid innerhalb von 200 mg / Tag.

Bei der Behandlung von NSAR können Nebenwirkungen auftreten: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch. Mögliche ulzerogene Wirkung. In einigen Fällen kann es zu Geschwüren und Blutungen im Magen-Darm-Trakt kommen. Auch Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, allergische Reaktionen (Hautausschlag usw. ) werden festgestellt. Bei ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt, Schwangerschaft und Stillzeit ist die Behandlung kontraindiziert. Um dyspeptische Symptome zu verhindern und zu reduzieren, wird empfohlen, NSAR während oder nach den Mahlzeiten einzunehmen und Milch zu trinken. Darüber hinaus führt die Einnahme von NSAIDs mit erhöhten Schmerzen zusammen mit anderen Medikamenten, die der Patient zur Behandlung von Begleiterkrankungen einnimmt, wie bei der Langzeitbehandlung vieler chronischer Erkrankungen zu einer Abnahme der Therapieadhärenz und in der Folge zu zu einer Abnahme der Therapietreue. unzureichende Wirksamkeit der Therapie.

Daher umfassen moderne Methoden der konservativen Behandlung die obligatorische Verwendung von Medikamenten, die eine chondroprotektive, chondrostimulierende Wirkung haben und eine bessere therapeutische Wirkung haben als NSAIDs. Diese Anforderungen werden vollständig durch das Medikament Teraflex-Advance erfüllt, das eine Alternative zu NSAR bei leichten bis mittelschweren Schmerzsyndromen darstellt. Eine Kapsel des Arzneimittels Teraflex-Advance enthält 250 mg Glucosaminsulfat, 200 mg Chondroitinsulfat und 100 mg Ibuprofen. Chondroitinsulfat und Glucosamin sind an der Biosynthese des Bindegewebes beteiligt und helfen, die Knorpelzerstörung zu verhindern und die Geweberegeneration zu stimulieren. Ibuprofen wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend und fiebersenkend. Der Wirkmechanismus beruht auf der selektiven Blockierung der Cyclooxygenase (COX Typ 1 und Typ 2), dem Hauptenzym des Arachidonsäurestoffwechsels, was zu einer Abnahme der Prostaglandinsynthese führt. Das Vorhandensein von NSAIDs im Teraflex-Advance-Präparat hilft, den Bewegungsumfang der Gelenke zu erhöhen und die morgendliche Steifheit der Gelenke und der Wirbelsäule zu reduzieren. Es sei darauf hingewiesen, dass gemäß R. J. Tallarida et al. , Die Anwesenheit von Glucosamin und Ibuprofen in Teraflex-Advance bietet einen Synergismus in Bezug auf die analgetische Wirkung des letzteren. Darüber hinaus wird die analgetische Wirkung der Kombination Glucosamin / Ibuprofen durch die 2, 4-fache Dosis von Ibuprofen bereitgestellt.

Nach der Schmerzlinderung ist es logisch, auf Teraflex umzusteigen, das die Wirkstoffe Chondroitin und Glucosamin enthält. Teraflex wird dreimal täglich 1 Kapsel eingenommen. während der ersten drei Wochen und 2 mal täglich 1 Kapsel. in den nächsten drei Wochen.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zeigt sich bei der Einnahme von Teraflex ein positiver Trend in Form einer Linderung des Schmerzsyndroms und einer Verringerung neurologischer Symptome. Das Medikament wird von den Patienten gut vertragen, es wurden keine allergischen Manifestationen beobachtet. Der Einsatz von Teraflex bei degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule ist insbesondere bei jungen Patienten sowohl in Kombination mit NSAR als auch als Monotherapie sinnvoll. In Kombination mit NSAIDs tritt die analgetische Wirkung 2-mal schneller ein und der Bedarf an therapeutischen Dosen von NSAIDs wird schrittweise reduziert.

In der klinischen Praxis werden bei Läsionen des peripheren Nervensystems, einschließlich solcher, die mit Osteochondrose der Wirbelsäule verbunden sind, häufig B-Vitamine mit neurotroper Wirkung verwendet. Traditionell wird die Methode der abwechselnden Verabreichung der Vitamine B1, B6 und B12, 1-2 ml, verwendet. intramuskulär im täglichen Wechsel. Die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 4 Wochen. Zu den Nachteilen dieser Methode gehören die Verwendung kleiner Arzneimitteldosen, die die Wirksamkeit der Behandlung verringern, und die Notwendigkeit häufiger Injektionen.

Bei diskogener Radikulopathie wird eine Traktionstherapie eingesetzt - Traktion (auch unter Wasser) in einem neurologischen Krankenhaus. Bei myofaszialen Syndromen wird nach lokaler Behandlung (Novocainblock, Ethylchloridspülung, Anästhesiesalben) eine warme Kompresse für mehrere Minuten auf die Muskulatur aufgetragen.

Chronische Kreuzschmerzen vertebralen oder myogenen Ursprungs

Bei einem Bandscheibenvorfall wird empfohlen:

• tragen Sie ein starres Korsett vom Typ "Gewichthebergürtel";
• Beseitigung von plötzlichen Bewegungen und Neigungen, Einschränkung der körperlichen Aktivität;
• physiotherapeutische Übungen zur Schaffung eines Muskelkorsetts und zur Wiederherstellung der Muskelmobilität
• Massage;
• Novocain-Blockade;
• Reflexzonenmassage;
• Physiotherapie: Ultraschall, Lasertherapie, Wärmetherapie;
• intramuskuläre Vitamintherapie (B1, B6, B12), Multivitamine mit Mineralstoffzusätzen;
• bei paroxysmalen Schmerzen wird Carbamazepin verschrieben.

Nicht-pharmakologische Behandlungen

Trotz der Verfügbarkeit wirksamer konservativer Behandlungsmethoden und der Existenz von Dutzenden von Techniken benötigen einige Patienten eine chirurgische Behandlung.

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung werden in relative und absolute unterteilt. Eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung ist die Entwicklung eines kaudalen Syndroms, das Vorliegen eines sequestrierten Bandscheibenvorfalls, ein ausgeprägtes radikuläres Schmerzsyndrom, das trotz laufender Behandlung nicht nachlässt. Die Entwicklung einer Radikulomyeloischämie erfordert auch einen dringenden chirurgischen Eingriff, aber nach den ersten 12-24 Stunden relativieren sich die Operationsindikationen in solchen Fällen erstens aufgrund der Bildung irreversibler Veränderungen in den Wurzeln. , und zweitens, weil in den meisten Fällen Im Verlauf von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen bildet sich der Prozess um ca. 6 Monate zurück. Die gleichen Regressionsperioden werden bei verzögerten Operationen beobachtet.

Relative Indikationen sind ineffektive konservative Behandlung, rezidivierende Ischias. Die Dauer der konservativen Therapie sollte 3 Monate nicht überschreiten. und dauert mindestens 6 Wochen. Es wird davon ausgegangen, dass das operative Vorgehen bei akutem Wurzelsyndrom und der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung innerhalb der ersten 3 Monate gerechtfertigt ist. nach dem Einsetzen von Schmerzen, um chronische pathologische Veränderungen in der Wurzel zu verhindern. Eine relative Indikation sind Fälle eines extrem ausgeprägten Schmerzsyndroms, bei denen sich die Schmerzkomponente mit einer Zunahme des neurologischen Defizits ändert.

Ausgehend von physiotherapeutischen Verfahren ist derzeit die Elektrophorese mit dem proteolytischen Enzym Caripazim weit verbreitet.

Physiotherapie und Massage sind bekanntermaßen integrale Bestandteile der komplexen Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen. Therapeutische Gymnastik verfolgt die Ziele der allgemeinen Kräftigung des Körpers, Steigerung der Leistungsfähigkeit, Verbesserung der Bewegungskoordination, Steigerung der Fitness. Gleichzeitig zielen spezielle Übungen darauf ab, bestimmte motorische Funktionen wiederherzustellen.