Arthrose des Schultergelenks.

Arthrose des Schultergelenks ist eine dystrophische Läsion der Knorpelplatte, die die Gelenkflächen des Gelenks bedeckt, mit anschließender Beteiligung des darunter liegenden Knochens.

Über die Krankheit

Bei dieser Erkrankung sind nicht nur die Knorpelschicht und der subchondrale Knochen betroffen. Der pathologische Prozess erfasst nach und nach auch die Gelenkkapsel und den Bandapparat, die Synovialmembran, das Muskel-Sehnen-Kompartiment und die Subakromialregion.

Eine Arthrose des Schultergelenks kann in einem bestimmten Stadium zur Entstehung einer Arthrose führen. Dieser Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: chronische Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit im Gelenk, intraartikuläres Knirschen während der Rotation. Am häufigsten sind Menschen über 40 von dieser Transformation betroffen.

Die Hauptsymptome einer Arthrose des Schultergelenks sind Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Arms. Zur Überprüfung der Diagnose sind bildgebende Untersuchungsmethoden aufschlussreich: Ultraschall- und Röntgenuntersuchung, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Gemäß den klinischen Empfehlungen erfolgt die Behandlung der Erkrankung im Anfangsstadium mit konservativen Methoden und im späteren Stadium, wenn die Knorpelschicht erheblich geschädigt ist und die Selbstversorgung des Patienten beeinträchtigt ist, ein Gelenkersatz angegeben.

Arten von Arthrose des Schultergelenks.

Gemäß der Klassifikation werden folgende Arten der Arthrose des Schultergelenks unterschieden:

• primäre Arthrose, bei deren Entstehung die Genetik eine wichtige Rolle spielt und selbst die gründlichste Untersuchung es uns nicht ermöglicht, die wichtigste Ursache der Krankheit zu identifizieren;
• sekundäre Arthrose, die eine Folge der Einwirkung ungünstiger Faktoren im Gelenk ist (Trauma, endokrine Erkrankungen, Veränderung der Gelenkanatomie).

Ärzte beurteilen das Fortschreiten des pathologischen Prozesses anhand des Ausmaßes der Erkrankung. Je aggressiver der Prozess, desto schneller erfolgt die Zerstörung des Gelenkknorpels und die Beteiligung des darunter liegenden Knochens. Aus morphologischer Sicht gibt es 6 Grade der Arthrose des Schultergelenks:

• erster Grad: Die Knorpelmatrix schwillt an und löst sich auf, aber die Integrität der oberflächlichen Zone des Knorpels ist noch nicht beeinträchtigt;
• zweiter Grad: Die in den tiefen Schichten befindlichen Zellen des Knorpelgewebes sind betroffen, die oberflächliche Knorpelplatte ist beschädigt;
• dritter Grad – vertikale Risse treten in der Knorpelplatte auf;
• Vierter Grad: Die oberflächliche Zone der Knorpelplatte blättert allmählich ab, es bilden sich erosive Defekte und im darunter liegenden Knochen treten zystische Hohlräume auf;
• fünfter Grad: In diesem Stadium liegt der darunter liegende Knochen frei;
• sechster Grad: Die subchondrale Zone verdickt sich deutlich, die Zysten werden ausgeprägter und es treten marginale Knochenwucherungen auf.

Symptome einer Arthrose des Schultergelenks.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Schulterarthrose sind Schmerzen, Gelenksteifheit bis hin zum völligen Verlust der Beweglichkeit sowie eine Verformung des Gelenks.

Die charakteristischen Merkmale von Schmerzen bei deformierender Arthrose sind:

• Auftreten zu Beginn der Flexion, Extension oder Rotation;
• erhöht bei körperlicher Aktivität;
• nächtlicher Charakter aufgrund der Stagnation des venösen Blutes in den intraossären Kanälen;
• das Vorhandensein von Blockaden – plötzliche Blockaden im Gelenk aufgrund der Trennung einzelner osteochondraler Fragmente, die zwischen den Gelenkflächen liegen;
• Wetterabhängigkeit: Der Schmerz verstärkt sich, wenn sich das Wetter ändert (bei feuchtem und kaltem Wetter werden die Schmerzen stärker).

Arthrose ist eine chronische Pathologie. Im Anfangsstadium der Krankheit treten regelmäßig Schmerzen auf (zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Krankheit). Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Pathologie wird durch den Zeitpunkt des Beginns der Behandlung und die Angemessenheit einer Änderung des Lebensstils bestimmt. Schulterschmerzen werden chronisch, wenn sie 6 Monate oder länger anhalten. Der Übergang vom akuten zum chronischen Schmerz zeigt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses an.

Ursachen einer Arthrose des Schultergelenks.

Die Ursachen einer Arthrose des Schultergelenks werden in 2 Gruppen eingeteilt:

1. veränderbar – Korrektur ist möglich;
2. nicht veränderbar: Es ist nicht möglich, seine Wirkung zu beeinflussen.

Zu den nicht veränderbaren Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung arthritischer Veränderungen im Schultergelenk erhöhen können, gehören:

• Geschlecht: bis zum 50. Lebensjahr sind Frauen weniger anfällig für die Krankheit als Männer; nach etwa 50 Jahren ist die Prävalenz der Pathologie bei Vertretern beider Geschlechter ungefähr gleich;
• das Alter der Person: Je älter der Patient, desto größer die Risiken (und ab etwa 30 Jahren schreitet der Degenerationsprozess im Knorpelgewebe schneller voran als der Regenerationsprozess, was die Voraussetzungen für die Entstehung der Krankheit schafft);
• angeborene Anomalien der Schulterstruktur: übermäßig erhöhte Beweglichkeit (Hypermobilität), Dysplasie des Bindegewebes (normalerweise wird der Gelenkknorpel durch Kollagenfasern vom Typ 2 dargestellt, bei Dysplasie wird er durch weniger haltbare Kollagentypen ersetzt), Instabilität des Gelenks;
• genetische Merkmale: bestimmte erbliche Dominanz von Typ-2-Kollagen, Polymorphismus der Interleukin-1- und Interleukin-2-Gene.

Modifizierbare Risikofaktoren für eine deformierende Arthrose des rechten oder linken Schultergelenks sind:

• traumatische Gelenkschäden;
• übermäßige körperliche Aktivität (Kraftsport und Kampfsport, einschließlich Langhantel-Bankdrücken);
• Übergewicht – bei der Schulterarthrose kommt es nicht auf die erhöhte mechanische Belastung an, sondern auf die Stoffwechselveränderungen im Bindegewebe inkl. ein Zustand chronischer Entzündung, der mit Fettleibigkeit einhergeht;
• Schwäche des Muskelkorsetts des Schultergelenks, insbesondere bei Personen, die präzise Tätigkeiten mit den Händen ausführen (Juweliere, Zahnärzte, Sekretärinnen, Schriftsteller);
• Vitamin-D-Mangel, der aktiv an der Erhaltung der Gesundheit des Bewegungsapparates beteiligt ist;
• eine Ernährung mit wenig Vitamin C, das ein wichtiges Glied im Kalzium- und Phosphorstoffwechsel des Körpers ist;
• hormonelles Ungleichgewicht – Schilddrüsenerkrankung, Diabetes usw. ;
• Rauchen, sowohl aktiv als auch passiv.

Bei der Schulterarthrose sind die Hauptziele des pathologischen Prozesses der Gelenkknorpel, der subchondrale Knochen und die Synovialmembran. Im betroffenen Knorpel nimmt die Synthese von Proteoglykanen ab, es kommt zu einer Fragmentierung und Rissbildung der Platte, wodurch der darunter liegende Knochen freigelegt wird. Die Zunahme der unphysiologischen Belastung des Knochens führt zu seiner Verdichtung, dem Auftreten von Zysten und Osteophyten (Randwucherungen).

Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit Schmerzen im Schultergelenk sollte mit einer Röntgenaufnahme beginnen. Um das Gelenk im Detail zu untersuchen, ist es wichtig, mehrere Ansichten zu scannen. Bilder können in Direktprojektion, in Innen- und Außenrotationspositionen aufgenommen werden. Zur Beurteilung von Weichteilformationen des Gelenks, insbesondere im Frühstadium einer Arthrose, ist die Ultraschalluntersuchung des Gelenks am aussagekräftigsten. Bleibt die Diagnose unklar, empfiehlt sich eine MRT/CT-Untersuchung des Gelenks. Im nächsten Schritt wird der Erhalt der Gelenkfunktionen beurteilt.

Expertenmeinung

Am pathologischen Prozess sind alle morphologischen Formationen des Gelenks beteiligt. Das Hauptsymptom der Arthrose sind Schmerzen im Gelenkbereich, die nicht nur durch Synovitis, sondern auch durch Knochenschäden (Osteitis, Periostitis), Beteiligung der periartikulären Weichteile (Tendinitis, Tenosynovitis, Myalgie, Enthesopathien, Dehnung der Gelenkkapsel) verursacht werden. . , Degeneration der Menisken und Beteiligung des neurosensorischen Systems (z. B. Reizung der Nervenstämme durch große Osteophyten). Deshalb gilt: Je früher Sie mit der Behandlung beginnen, inkl. Je veränderter Lebensstil, desto wirksamer ist die Kontrolle über das Auftreten von Schmerzen.

Behandlung

Im Anfangsstadium des pathologischen Prozesses erfolgt die Behandlung der Arthrose des Schultergelenks mit konservativen Methoden, bei schwerer Degeneration des Gelenkknorpels ist ein chirurgischer Eingriff (Endoprothese) angezeigt.

Konservative Behandlung

Während der Verschlimmerung des Prozesses steht die Schmerzlinderung an erster Stelle. Zur Schmerzlinderung werden am häufigsten nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Sie können äußerlich (in Form von Cremes und Salben), in die Gelenkhöhle injiziert oder systemisch (Tabletten, intramuskuläre Injektionen) angewendet werden. Bei einigen Patienten können die Schmerzen so stark sein, dass eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden zur Linderung eingesetzt werden kann.

Intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure oder Plasma, inkl. Angereichert mit Blutplättchen kann es eine stimulierende Wirkung auf die Knorpelplatte haben und deren Erneuerung fördern (diese Behandlung gilt als pathogen). Diese Injektionen tragen dazu bei, die Synthese von Kollagen- und Elastinfasern zu beschleunigen, die die Grundlage des Knorpels bilden. Dadurch verbessert sich die Struktur der Knorpelschicht und der Synovialmembran, wodurch die Kongruenz der Gelenkflächen erhöht wird. Diese intraartikulären Injektionen tragen dazu bei, die Produktion von Synovialflüssigkeit zu optimieren, die nicht nur Stöße absorbiert und den Knorpel mit Feuchtigkeit versorgt, sondern auch die Stoffwechselprozesse in den Chondrozyten verbessert und so deren inneres Potenzial erhöht.

Nach Abklingen des akuten Prozesses können im Rahmen einer komplexen Behandlung physiotherapeutische Rehabilitationsmethoden (Pulsströme, Ultraschall- und Laserbehandlung) eingesetzt werden. Diese Verfahren haben eine komplexe positive Wirkung auf die Gelenkstrukturen.

Operation

Die Operation ist angezeigt bei erheblicher Zerstörung der Knorpelplatte, die mit anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen des Gelenks einhergeht und zu einer Unfähigkeit zur Selbstversorgung und Ausübung beruflicher Aufgaben führt. Eine moderne chirurgische Eingriffsmethode bei Arthrose der Schulter ist die Implantation einer Endoprothese. In der SM-Klinik wird die Operation unter strikter Einhaltung der Methodik unter Verwendung von Endoprothesen der neuesten Generation durchgeführt. Dies ist der Schlüssel zur Erzielung bester Therapieergebnisse.

Vorbeugung von Arthrose des Schultergelenks.

Die primäre Prävention einer Arthrose des Schultergelenks zielt auf die Aufrechterhaltung eines optimalen Stoffwechsels im osteochondralen Kompartiment ab. Hierzu empfiehlt sich:

• ein normales Körpergewicht aufrechterhalten;
• endokrine Störungen im Körper angemessen kompensieren (Beratung und dynamische Überwachung durch einen Endokrinologen sind erforderlich);
• dosiert das Muskelkorsett des Schultergürtels stärken;
• Wärmen Sie sich regelmäßig auf, wenn Sie im Rahmen Ihrer beruflichen Tätigkeit ähnliche Bewegungen an der Schulter ausführen.

Um das Fortschreiten einer entwickelten Schulterarthrose zu verhindern, sind folgende Empfehlungen wichtig:

• Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände, inkl. Liegestütze mit der Langhantel;
• wiederholte therapeutische Massagen durchführen;
• Nehmen Sie regelmäßig an Gymnastik zur Verbesserung der Gesundheit teil (unter Aufsicht eines Physiotherapeuten).

Rehabilitation

Nach dem Stent wird ein Gipsverband angelegt, der für die nötige Ruhigstellung sorgt. Nach der Entfernung des Gipsverbandes beginnt die Phase der Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Gelenks. Hierfür empfehlen sich therapeutische Massage-, Physiotherapie- und Gymnastikkurse zur Verbesserung der Gesundheit unter Aufsicht eines Physiotherapeuten.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Arthrose des Schultergelenks?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit wird von einem Traumatologen-Orthopäden durchgeführt.

Vertreter welcher Berufe entwickeln am häufigsten eine Arthrose des Schultergelenks?

Bei Sportlern, die Volleyball, Tennis, Basketball, Projektilwerfer und Lader spielen, besteht das größte Risiko einer degenerativ-dystrophischen Zerstörung der Knorpelschicht des Schultergelenks.

Deuten Schulterschmerzen auf die Entstehung einer Arthrose hin?

Tatsächlich sind Schmerzen das Hauptsymptom einer Arthrose. Schmerzen können jedoch auch Ausdruck anderer Krankheiten sein: adhäsive Kapsulitis, Arthrose, Schädigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur usw. Ein qualifizierter orthopädischer Traumatologe hilft Ihnen bei der richtigen Diagnose und Auswahl der Behandlung.